АНКЕТА ПОРУЧИТЕЛЯ

1.	Сведения о Поручителе:

Фамилия Имя Отчество	

Фамилия до изменения
(если менялась)		
Дата рождения
		
Паспорт
Когда и кем выдан	серия ______________ номер _______________________________
дата выдачи ____________________ выдан _______________________________________
____________________________________________________________________________	
ИНН		
Св-во обязательного пенсионного страхования		
Адрес регистрации
(прописка по паспорту)		
Адрес проживания
		
Семейное положение
	    Холост / не замужем                          Разведен (-а)
    Женат / замужем                Вдовец / вдова             ⁮  Гражданский брак	
Информация о детях	Количество детей ______
Годы рождения детей: первого ________, второго ________, третьего _________	
Контактные телефоны 
(указать телефоны: свой и близких родственников, кроме заемщика)
	
Телефон 1(свой)_________________________________________________________________

Телефон 2(родственник 1)_________________________________________________________
ФИО___________________________________________________________________________
Кем приходится__________________________________________________________________
Телефон 3(родственник 2)_________________________________________________________
ФИО___________________________________________________________________________
Кем приходится__________________________________________________________________	
Образование	    начальное           ⁮ неполное среднее            ⁮   среднее-специальное
    среднее	           высшее                             ⁮   незаконченное высшее	
Место работы 
(наименование организации)	
	
Адрес организации 		
Имя, отчество и телефон непосредственного руководителя		
Сфера деятельности организации		
Ваша должность 		

2.	Информация о Ваших доходах:

Заработная плата поручителя	
	
Заработная плата мужа/жены поручителя		
Прочие доходы 
(пенсия, пособие и т.д.)		

3.	Имеете ли Вы кредит?						 Нет кредитов

Название банка	Первонач. сумма  кредита, руб.	Остаток долга, руб.	Дата окончания выплат по кредиту	Ежемесячный платеж, руб.	

4.	Недвижимость, находящаяся в Вашей собственности:		 Нет недвижимости

Вид недвижимости
(квартира, комната, жилой дом, зем.участок и т.д.)	Размер доли	Другие собственники	Площадь объекта	Адрес объекта	

					

5.	Автотранспорт, находящийся в Вашей собственности:		 Нет автотранспорта

Марка	Способ владения
(собственность, ген. доверенность)	Автокредит
(да/нет)	Год выпуска	Рыночная стоимость	Регистрацион-ный номер	

6.	Сведения о Вашем/Вашей супруге:					 Нет супруга/супруги

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения
		
Адрес проживания
		
Контактные телефоны (домашний, мобильный)		
Место работы (наименование организации)		
Адрес организации
		
Сфера деятельности организации		
Занимаемая должность 

7.	Имеет ли Ваш(а) супруг(а) кредит?					⁮ Не имеет

Название банка	Первонач. сумма  кредита, руб.	Остаток долга, руб.	Дата окончания выплат по кредиту	Ежемесячный платеж, руб.	

	Являетесь ли Вы публичным должностным лицом* или его родственником?	 Да		 Нет

Настоящим даю согласие КПК «Урал-Финанс» на получение и предоставление по своему усмотрению любой информации о моей кредитной истории /кредитных отчетов обо мне в любом бюро кредитных историй в целях заключения и исполнения договора поручительства.

Подпись ___________________________

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с условиями Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных». Согласен(-на) на обработку и передачу КПК «Урал-Финанс» любых персональных данных в отношении меня, истребование необходимых сведений (персональных данных обо мне) у любых третьих лиц в рамках действующего законодательства. Данное согласие дано на неопределенный срок.

Подпись ___________________________

Я подтверждаю, что все сообщенные мной в Заявлении сведения, необходимые для заключения со мной договора, соответствуют действительности на нижеуказанную дату.
Все документы/копии, предоставленные для рассмотрения в КПК «Урал-Финанс» заемщику не возвращаются. КПК «Урал Финанс» имеет право отказать в выдаче займа без объяснения причин.

*Публичное должностное лицо - любое назначаемое или избираемое лицо, занимающее какую-либо должность в законодательном, исполнительном, административном или судебном органе государства-участника на постоянной или временной основе, за плату или без оплаты труда, независимо от уровня должности этого лица.