АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение займа по заемной программе
«Займы на улучшение жилищных условий с использованием материнского капитала»

1.	Характеристика запрашиваемого займа:

Сумма
(в рублях)	Срок 
(в месяцах)	Целевое использование займа	
	6 мес.	   Приобретение жилья                  Строительство  дома                	

2.	Сведения о Заемщике:

Фамилия Имя Отчество	
	
Фамилия Имя Отчество до изменения (если менялись, причина изменения)		
Дата рождения
		
Место рождения		
Паспорт
Когда и кем выдан	
серия ____________ номер __________________ код подразделения ______________
дата выдачи ____________________ выдан ___________________________________
________________________________________________________________________
	
СНИЛС		
ИНН		
Адрес регистрации
(прописка по паспорту)		
Фактический адрес проживания		
Контактные телефоны	
Мобильный_____________________________________________________________

Домашний  _____________________________________________________________
	
Адрес электронной почты		
Семейное положение
	⁮   Холост / не замужем          ⁮ Разведен / Разведена
⁮   Женат / замужем                     Вдовец / вдова            Гражданский брак	
Информация о детях	
Количество детей ______
Годы рождения детей: первого ________, второго ________, третьего _________
	
Образование	⁮   начальное            неполное среднее            среднее-специальное
⁮   среднее	    высшее                             незаконченное высшее	
Место работы (наименование организации)	
	
Сфера деятельности организации		
Занимаемая должность		

3.	Информация о Ваших доходах и расходах:

Заработная плата заемщика
		
Заработная плата супруга 
заемщика		
Прочие доходы
(пособие, пенсия и т.д.)		
Регулярные расходы (ком.плат., кредиты и т.д.)		

4.	Сведения о супруге (в т.ч. если брак гражданский):			 Нет супруга

Фамилия Имя Отчество	

Дата рождения	
	
Адрес проживания
		
Контактные телефоны (домашний, мобильный)		
Место работы 
(наименование организации)		
Занимаемая должность		

5.	Информация о приобретаемом объекте недвижимости:

(Если заем оформляется на строительство жилого дома, то раздел заполнять НЕ НУЖНО)

Вид объекта
	 квартира            комната           жилой дом            доля в квартире                        	
Адрес объекта

	
Общая площадь объекта
		
Предполагаемая цена
(цена по договору купли-продажи)		
Информация о продавце /риелторе (Ф.И.О., контактный телефон)	

6.	Обеспечение кредита: 

Поручительство физического лица / Залог недвижимости ______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Откуда Вы узнали о КПК «Урал-Финанс» (укажите источник) _________________________________________

	Являетесь ли Вы публичным должностным лицом* или его родственником?		 Да		 Нет

*Публичное должностное лицо - любое назначаемое или избираемое лицо, занимающее какую-либо должность в законодательном, исполнительном, административном или судебном органе государства-участника на постоянной или временной основе, за плату или без оплаты труда, независимо от уровня должности этого лица.

Возбуждалось ли в отношении Вас дело о несостоятельности (банкротстве)?	 Да		 Нет

Подпись ___________________________

Настоящим даю согласие КПК «Урал-Финанс» на получение и предоставление по своему усмотрению любой информации о моей кредитной истории /кредитных отчетов обо мне в любом бюро кредитных историй в целях заключения и исполнения договора займа.

Подпись ___________________________

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с условиями Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных». Согласен(-на) на обработку и передачу КПК «Урал-Финанс» любых персональных данных в отношении меня, истребование необходимых сведений (персональных данных обо мне) у любых третьих лиц в рамках действующего законодательства. Данное согласие дано на неопределенный срок.

Подпись ___________________________

Я подтверждаю, что все сообщенные мной в Заявлении сведения, необходимые для заключения со мной договора, соответствуют действительности на нижеуказанную дату.
Все документы/копии, предоставленные для рассмотрения в КПК «Урал-Финанс» заемщику не возвращаются. КПК «Урал Финанс» имеет право отказать в выдаче займа без объяснения причин.