Приложение к Анкете-заявлению на получение займа
АНКЕТА ПОРУЧИТЕЛЯ

1.	Сведения о Поручителе:

Фамилия Имя Отчество	

Фамилия Имя Отчество до изменения (если менялись, причина изменения)		
Дата рождения
		
Место рождения		
Паспорт
Когда и кем выдан	серия ____________ номер ____________________ код подразделения _________________
дата выдачи ____________________ выдан _________________________________________
_______________________________________________________________________________	
ИНН		
Св-во обязательного пенсионного страхования		
Адрес регистрации
(прописка по паспорту)		
Адрес проживания
		
Семейное положение
	    Холост / не замужем                          Разведен (-а)
    Женат / замужем                Вдовец / вдова             ⁮  Гражданский брак	
Информация о детях	Количество детей ______
Годы рождения детей: первого ________, второго ________, третьего _________	
Контактные телефоны	
Мобильный____________________________________________________________________

Домашний  ____________________________________________________________________	
Образование	    начальное           ⁮ неполное среднее            ⁮   среднее-специальное
    среднее	           высшее                             ⁮   незаконченное высшее	
Место работы 
(наименование организации)	
	
Адрес организации 		
Имя, отчество и телефон непосредственного руководителя		
Сфера деятельности организации		
Ваша должность 		

2.	Информация о Ваших доходах:

Заработная плата поручителя
		
Заработная плата супруга/супруги поручителя		
Прочие доходы
(пособие, пенсия и т.д.)		
Регулярные расходы (ком.плат., покупки и т.д.)		

3.	Имеете ли Вы кредит (заем)?						 Нет кредитов (займов)

Название кредитора	Первонач. сумма  кредита (займа), руб.	Остаток долга, руб.	Дата окончания выплат по договору	Ежемесячный платеж, руб.	

4.	Недвижимость, находящаяся в Вашей собственности:		 Нет недвижимости

Вид недвижимости
(квартира, комната, жилой дом, зем.участок и т.д.)	Размер доли	Другие собственники	Площадь объекта	Адрес объекта	

					

5.	Автотранспорт, находящийся в Вашей собственности:		 Нет автотранспорта

Марка	Способ владения
(собственность, ген. доверенность)	Автокредит
(да/нет)	Год выпуска	Рыночная стоимость	Регистрацион-ный номер	

6.	Сведения о Вашем/Вашей супруге:					 Нет супруга

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения
		
Адрес проживания
		
Контактные телефоны (домашний, мобильный)		
Место работы (наименование организации)		
Адрес организации
		
Сфера деятельности организации		
Занимаемая должность 

7.	Имеет ли Ваш(а) супруг(а) кредит (заем)?					 Нет кредитов (займов)

Название кредитора	Первонач. сумма  кредита (займа), руб.	Остаток долга, руб.	Дата окончания выплат по договору	Ежемесячный платеж, руб.	

	Являетесь ли Вы публичным должностным лицом* или его родственником?		 Да		 Нет

*Публичное должностное лицо - любое назначаемое или избираемое лицо, занимающее какую-либо должность в законодательном, исполнительном, административном или судебном органе государства-участника на постоянной или временной основе, за плату или без оплаты труда, независимо от уровня должности этого лица.

Возбуждалось ли в отношении Вас дело о несостоятельности (банкротстве)?	 Да		 Нет

Подпись ___________________________

Настоящим даю согласие КПК «Урал-Финанс» на получение и предоставление по своему усмотрению любой информации о моей кредитной истории /кредитных отчетов обо мне в любом бюро кредитных историй в целях заключения и исполнения договора поручительства.

Подпись ___________________________

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с условиями Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных». Согласен(-на) на обработку и передачу КПК «Урал-Финанс» любых персональных данных в отношении меня, истребование необходимых сведений (персональных данных обо мне) у любых третьих лиц в рамках действующего законодательства. Данное согласие дано на неопределенный срок.

Подпись ___________________________

Я подтверждаю, что все сообщенные мной в Заявлении сведения, необходимые для заключения со мной договора, соответствуют действительности на нижеуказанную дату.
Все документы/копии, предоставленные для рассмотрения в КПК «Урал-Финанс» заемщику не возвращаются. КПК «Урал Финанс» имеет право отказать в выдаче займа без объяснения причин.